茨木市の歯医者（歯科医院）「みやの矯正・小児歯科クリニック」の埋伏歯の矯正治療について。

①スペース不足

顎の大きさ、歯の大きさ、歯数の違いなどにより新しい歯が生えてくるスペースがないために起こる場合があります。先天的なスペース不足の場合もあれば、むし歯や外傷にて乳歯が早期に抜けてしまうことによりスペース不足が引き起こされる場合があります。

②歯胚の位置・向きの異常

歯が生える前に顎の中に埋まっている状態を歯胚と呼びます。通常歯胚は生える方向にむいて形成されるのですが、歯胚の向きがいがんで形成されてしまうと、歯が正しい方向に向かってすすんでいかず埋伏や異所萌出を引き起こす場合があります。

③過剰歯や腫瘍などの異物の存在

過剰歯や腫瘍などの異物が歯胚の近くに存在している場合にその過剰歯などが原因で永久歯が埋伏してしまうことがあります。萌出経路にある場合はもちろんですが、含歯性嚢胞などの病変を認める場合にはその異物の存在により歯胚があらぬ方向へ追いやられてしまう場合もあります。

④感染

外傷やむし歯などが原因で歯胚の周囲に感染が起こると、歯胚がそれをさけるように移動してしまい埋伏や異所萌出の原因となってしまう場合があります。

⑤被覆歯肉の肥厚

歯茎が分厚い場合、永久歯がもともともっている生える力では歯茎を突き破れず埋伏してしまう場合があります。

⑥歯の形態

歯の根っこの形態異常があり、湾曲が強いと自然に萌出が難しい場合があります。

埋伏歯の診断のポイント ①左右差

一つ目の大きなポイントとしてあげられるのが左右差です。反対側がすでに生えてきているのにもう反対側が埋まっている場合は埋伏している可能性があります。これは左右両方が埋伏する可能性が比較的低いことから判断する方法ですので、稀に両側の歯が埋伏している場合はこのポイントでは埋伏歯の診断はできないため注意が必要です。

埋伏歯の診断のポイント ②年齢

永久歯には一般的に生える年齢が決まっています。もちろん個人差があり一概には言えないのですが、6歳で生えるはずの6歳臼歯が8歳になっても生えてきていないと、単純に生え変わりが遅いだけではなく何か問題が起きている可能性もあるので要注意となります。

埋伏歯の診断のポイント ③歯根(歯の根っこ)の形成度合い

もう一つのポイントが歯の形成度合いです。歯の頭が先に形成され、その後歯の根っこが順番にできていきます。その根っこができる過程で歯の萌出力(歯がはえる力)が生じるので、歯の根っこがほぼ完成しているのに埋まっている歯は自然と生えてこれないことが多く、牽引処置が必要となることがあります。

左の写真のように、歯の根っこがまだできていない場合は生え変わりがゆっくりであるだけで「埋伏していない」と判断できることが多く、右の写真のように、歯の根っこの形成が起こっているのに埋まっている場合は「埋伏している」と判断することが多いです。歯の形成度合いは外からの見た目ではわからないのでレントゲン写真を撮る必要があります。また時間経過とともに歯の位置変化が起こっているかも重要なポイントとなりますので、定期的なレントゲン写真撮影を行い経過をみていくことが大切です。

埋伏歯の診断のポイント ④経年的な歯の位置変化

上記①から③の診断のポイントは非常に大切ですが、ＣＴを撮影したとしても埋伏と確定診断することが難しいことがあります。その場合は自然萌出の可能性もあるため、経過観察することが多いです。半年や1年など経過観察時に再度レントゲン撮影を行い、明らかな位置変化があれば萌出傾向があるとしてそのまま経過観察を続けることもありますが、変化を認めない場合は「埋伏している」と診断することが多いです。下の例の場合1年間で赤矢印の歯はきちんと生えましたが、青矢印の歯は位置が変化しておらず「埋伏歯」と診断します。

埋伏歯の診断のポイント ⑤過剰歯や腫瘍などの異物の存在

過剰歯や腫瘍などの異物が、埋まっている歯の近くに存在している場合は注意が必要です。異物があると必ず「埋伏」するわけではないですが、通常よりも「埋伏」のリスクが高まります。特に上顎の奥歯などレントゲンでは構造物が重なり不鮮明になってしまい異物の存在がわかりにくいことがあるため、レントゲンだけでなくCT撮影を行い異物の存在を確認する必要が出てきます。

埋伏歯の診断のポイント ⑥異常な根の湾曲

歯の根っこの形態異常があり、湾曲が強いと自然に萌出が難しい場合があります。釣り針のような形で歯根の先が引っ掛かってしまう場合や、根が末広がりに広がってしまい歯が生える方向に自然にすすめない場合は「埋伏している」と判断する一つの目安となります。

埋伏歯の診断のポイント ⑦埋まっている位置の深さ

生えてきていない歯胚の深さや、歯の上に歯槽骨が残っているのかがポイントとなります。埋伏歯の診断のポイント①～⑥のどれかと合わせて判断しますが、左側のように埋まっている位置が浅く歯の上に歯槽骨も残っていないようであれば自然萌出が期待できますが、右側のように深い位置に埋まっており歯槽骨も上に残っているようであれば自然萌出は期待できないこともあり「埋伏歯」と診断することとなります。

治療例①：第一大臼歯(6歳臼歯)の埋伏

反対側の6歳臼歯はしっかり生えているのに対し、7歳半になっても6歳臼歯が生えてこなかった方です。レントゲン写真にて埋まっている位置がかなり深く、歯の上に歯槽骨もかなり残っている状態でした。
経過観察による自然萌出の可能性と、このまま埋まってしまうリスク、タイミングを逃すと牽引治療が困難になっていくことなど総合的に判断しこの時点で埋伏歯の牽引治療を行うこととしました。牽引は完全に歯が適正な位置に生えるまで行う必要はなく、ある程度出てきた段階で中止し、自然萌出に切り替えましたがきちんと生えてきてくれました。

6歳臼歯が埋伏したままになってしまうと後から生えてくる12歳臼歯が上にかぶさって生えてきたり治療がより複雑化してしまいます。
年齢が高くなってくると牽引治療が困難となるため、埋伏歯の対応は放置もしくは抜歯の2択になってしまうことも多いです。

治療例②：第一大臼歯(6歳臼歯)の埋伏

反対側の6歳臼歯はしっかり生えているのに対し、7歳になっても6歳臼歯が生えてこなかった方です。レントゲン写真にて埋まっている位置がかなり深く左右差もありましたが、ひとまず自然萌出の可能性も踏まえ経過観察を行っていました。8歳になりレントゲン写真を比較すると歯の頭の位置が変わらず、根の形成のみ進んでいることからこの時点で「埋伏」と確定診断をしました。
歯槽骨の厚みはなかったため歯肉切除のみを行い一旦経過観察とする方法もとれましたが、万が一それで出てこなかった場合には再度手術になることや時間の経過による牽引治療の難易度の上昇を踏まえこの時点で牽引治療を行うこととなりました。

③埋伏歯と判断せず、功を奏した症例（矯正治療はしていない）

5歳の時点から定期検診を行っていた患者様です。6歳臼歯が7歳の時点でまだまだ生えそうにない位置にいたので経過観察を続けました。8歳の時点で片側の6歳臼歯が生えてきましたが、反対側の6歳臼歯はまだ生えてきていませんでした。ただしレントゲンの変化から生えてきている傾向があると判断し経過観察を継続しました。9歳の時点で萌出まであと少しのところまで変化しており、10歳のレントゲンにてきちんと生えてきていることがわかります。
埋伏歯の牽引治療は本人の負担も大きくできるだけ避けたい治療です。経過観察をすることによるリスクとメリットを天秤にかけ判断していきます。

治療例④：第一大臼歯(6歳臼歯)の異所萌出

第一大臼歯が手前の乳歯に引っかかってしまい、半分程度しか生えてない状態です。もともとの歯胚の向きの異常があったのだと推察されますが、歯の一部がみえてきているので埋伏ではなく異所萌出と診断されます。
このまま放置すると手前の乳歯が脱落し、第一大臼歯がどんどん手前に動いてしまうため、できるだけ早期に改善が望ましいです。
手前の乳歯を残して治療ができると、治療後後戻りを防ぐ装置を入れずに済む場合もあります。

手前に傾斜した第一大臼歯を放置すると、手前の歯が吸収を起こし神経まで損傷してしまうと痛みが出ることもあります。さらに吸収が進むと手前の乳歯が早期に脱落します。手前の乳歯がなくなるとさらに第一大臼歯が手前にすすんでしまい、後から生えてくる永久歯のスペースを奪ってしまいます。
そのようなことが起こると、後述するような第一大臼歯の後にはえる予定であった永久歯が埋伏したり手前の歯にも異所萌出が起こる可能性がかなり高くなり、よりお口の中の問題が複雑化し改善するのも大変になっていきます。

12歳臼歯の埋伏①歯茎が分厚く、歯茎をつきやぶれず出てこれない

埋伏の原因として歯茎が分厚く、歯が歯茎をつきやぶれず出てこれないケースがあります。
レントゲン写真にて位置と向きや深さを確認し、特に異常がない場合は矯正治療ではなく歯茎を切除するだけの「歯肉切除」をまず行うことが多いです。
歯肉切除は見た目の割に術中や術後の痛みがほとんどないため、気軽にできる処置でもあります。

12歳臼歯の埋伏②歯の向きが傾斜しており、きちんと生えてこれない

矯正器具の使用が必要になるケースがあります。
歯茎から歯が見えている場合は歯肉切除は必要ないですが、器具を使用し12歳臼歯の傾斜を改善し生える方向へ誘導します。
器具の形や設計は状況により大きく異なります。そこまで難しくない歯の移動ですが器具が歯茎に干渉したり器具使用中のトラブルが比較的起こりやすい装置となるため術者側の治療のコツや勘所を踏まえた治療ができるかが大切です。

12歳臼歯の埋伏③歯の向きが傾斜し、かつ歯茎がかぶっている（①と②の複合）

12歳臼歯が深い位置で傾斜し、歯が歯茎をつきやぶれず出てこれないケースがあります。
器具を使用し12歳臼歯の傾斜を改善し生える方向へ誘導します。歯が見えていないため歯肉切除も必要となります。治療中器具の干渉が強くでやすいため治療の難易度は少し上がります。イメージとしては埋伏パターン①と②が重複したような埋伏パターンとなります。

12歳臼歯の埋伏④含歯性嚢胞などの病名が付く場合

12歳臼歯が生えてこれない原因が含歯性嚢胞などの病名がつく疾患にある場合があります。
含歯性嚢胞の摘出術を口腔外科にてお願いすることとなります。外科処置により自然な萌出が促されることもありますが、埋伏が改善しない場合は再度手術を行い牽引治療が必要となります。この症例では12歳臼歯の含歯性嚢胞の摘出開窓と一緒に奥の親知らずの抜歯を依頼し、矯正装置は使用せず12歳臼歯の埋伏は解消されました。

12歳臼歯の埋伏⑤3次元的に向きの異常が強いケース

通常のレントゲン写真では12歳臼歯が手前に傾斜して生えてこれないように見えますが、実際には手前に傾斜しているだけでなく、中側(口の中側)にもいがんでおり、3次元的に向きの異常が強い症例でした。他院で開窓(歯茎を除去して歯が生えやすく)手術を行っても変化がないため、大学病院受診を勧められ、セカンドオピニオンで来院された患者様です。
歯の動きが複雑で治療期間は1年半を予定していましたが、約1年で終了することができました。
これは歯の動きやすさの個人差もあるため、どういった子がはやく終わるなどわかるわけではなく、実際に動かしてみていくことにより歯の動きにくさなどを確認していきます。この症例では予定よりも早く動いてくれたため半年ほど期間は短縮されましたが、反対に歯が動きにくい子の場合は予定より半年期間が長くなってしまうこともあります。
この症例は
A埋まっている12歳臼歯の奥に親知らずがなかったこと
B埋まっている位置が深すぎなかったこと
C反対側はきちんと生えていること
D含歯性嚢胞などの病名がつかなかったこと
ため治療の難易度は抑えられていますが、A～Dの要因が重なってしまうともっと難易度は高くなってしまっていたと思います。

12歳臼歯の埋伏⑥12歳臼歯の傾斜が強いケース

先ほどのように3次元的な問題がなく手前に傾斜しているだけであっても、傾斜の角度が強いと動かしてくるのが大変であり時間もかかります。歯の頭の移動がそれほど難しくはないのですが、根の移動が時間がかかり難しいので、12歳臼歯の傾斜が強いと埋伏治療の難易度がかなり上がってしまいます。
それに比例し治療期間が長くなるため一般的には1年半くらいを目安としています。
角度の目安としては傾斜の角度が45°を超えると埋伏の難易度がかなり上がってしまう印象はあります。

12歳臼歯の埋伏⑦12歳臼歯と親知らずの多重埋伏（こいのぼり）ケース

12歳臼歯が深い位置で傾斜埋伏し、その上の親知らずが重なって上にのっかるように位置する症例です。12歳臼歯を牽引することは困難であるため抜歯し親知らずを使用しています。（鯉のぼりと表現される埋伏様式）
親知らずがない場合はこのような多重埋伏にはならないため先ほどの埋伏パターン⑤や⑥と同じような感じになるため、親知らずが絡むと治療の難易度と治療期間、外科的侵襲の大きさが変わってきます。

12歳臼歯の埋伏⑧12歳臼歯が吸収し使用できないケース

12歳臼歯が埋伏しているパターンとは少し違うのですが、このパターンが一番難易度が高く時間がかかると言っても過言ではありません。12歳臼歯が親知らずによって吸収してしまい長期的な予後が悪く、12歳臼歯を抜歯し親知らずを使用するケースを最難関とし他の治療レベルの難易度の判定を行っています。
この症例では埋伏している親知らずを牽引し正しい位置に持ってくるだけで2年はかかっています。今回は外科処置は1回だけで済みましたが、牽引途中で器具のつけなおしのために再度外科処置が必要となったり、アンキローシスとよばれる骨製癒着のため想定通り親知らずが動かず親知らずも抜歯となってしまうリスクもあります。