茨木市の歯医者（歯科医院）「みやの矯正・小児歯科クリニック」の埋伏歯の矯正治療について。

①スペース不足

顎の大きさ、歯の大きさ、歯数の違いなどにより新しい歯が生えてくるスペースがないために起こる場合があります。先天的なスペース不足の場合もあれば、むし歯や外傷にて乳歯が早期に抜けてしまうことによりスペース不足が引き起こされる場合があります。

②歯胚の位置・向きの異常

歯が生える前に顎の中に埋まっている状態を歯胚と呼びます。通常歯胚は生える方向にむいて形成されるのですが、歯胚の向きがいがんで形成されてしまうと、歯が正しい方向に向かってすすんでいかず埋伏や異所萌出を引き起こす場合があります。

③過剰歯や腫瘍などの異物の存在

過剰歯や腫瘍などの異物が歯胚の近くに存在している場合にその過剰歯などが原因で永久歯が埋伏してしまうことがあります。萌出経路にある場合はもちろんですが、含歯性嚢胞などの病変を認める場合にはその異物の存在により歯胚があらぬ方向へ追いやられてしまう場合もあります。

④感染

外傷やむし歯などが原因で歯胚の周囲に感染が起こると、歯胚がそれをさけるように移動してしまい埋伏や異所萌出の原因となってしまう場合があります。

⑤被覆歯肉の肥厚

歯茎が分厚い場合、永久歯がもともともっている生える力では歯茎を突き破れず埋伏してしまう場合があります。

⑥歯の形態

歯の根っこの形態異常があり、湾曲が強いと自然に萌出が難しい場合があります。

埋伏歯の診断のポイント ①左右差

一つ目の大きなポイントとしてあげられるのが左右差です。反対側がすでに生えてきているのにもう反対側が埋まっている場合は埋伏している可能性があります。これは左右両方が埋伏する可能性が比較的低いことから判断する方法ですので、稀に両側の歯が埋伏している場合はこのポイントでは埋伏歯の診断はできないため注意が必要です。

埋伏歯の診断のポイント ②年齢

永久歯には一般的に生える年齢が決まっています。もちろん個人差があり一概には言えないのですが、6歳で生えるはずの6歳臼歯が8歳になっても生えてきていないと、単純に生え変わりが遅いだけではなく何か問題が起きている可能性もあるので要注意となります。

埋伏歯の診断のポイント ③歯根(歯の根っこ)の形成度合い

もう一つのポイントが歯の形成度合いです。歯の頭が先に形成され、その後歯の根っこが順番にできていきます。その根っこができる過程で歯の萌出力(歯がはえる力)が生じるので、歯の根っこがほぼ完成しているのに埋まっている歯は自然と生えてこれないことが多く、牽引処置が必要となることがあります。

左の写真のように、歯の根っこがまだできていない場合は生え変わりがゆっくりであるだけで「埋伏していない」と判断できることが多く、右の写真のように、歯の根っこの形成が起こっているのに埋まっている場合は「埋伏している」と判断することが多いです。歯の形成度合いは外からの見た目ではわからないのでレントゲン写真を撮る必要があります。また時間経過とともに歯の位置変化が起こっているかも重要なポイントとなりますので、定期的なレントゲン写真撮影を行い経過をみていくことが大切です。

埋伏歯の診断のポイント ④経年的な歯の位置変化

上記①から③の診断のポイントは非常に大切ですが、ＣＴを撮影したとしても埋伏と確定診断することが難しいことがあります。その場合は自然萌出の可能性もあるため、経過観察することが多いです。半年や1年など経過観察時に再度レントゲン撮影を行い、明らかな位置変化があれば萌出傾向があるとしてそのまま経過観察を続けることもありますが、変化を認めない場合は「埋伏している」と診断することが多いです。下の例の場合1年間で赤矢印の歯はきちんと生えましたが、青矢印の歯は位置が変化しておらず「埋伏歯」と診断します。

埋伏歯の診断のポイント ⑤過剰歯や腫瘍などの異物の存在

過剰歯や腫瘍などの異物が、埋まっている歯の近くに存在している場合は注意が必要です。異物があると必ず「埋伏」するわけではないですが、通常よりも「埋伏」のリスクが高まります。特に上顎の奥歯などレントゲンでは構造物が重なり不鮮明になってしまい異物の存在がわかりにくいことがあるため、レントゲンだけでなくCT撮影を行い異物の存在を確認する必要が出てきます。

埋伏歯の診断のポイント ⑥異常な根の湾曲

歯の根っこの形態異常があり、湾曲が強いと自然に萌出が難しい場合があります。釣り針のような形で歯根の先が引っ掛かってしまう場合や、根が末広がりに広がってしまい歯が生える方向に自然にすすめない場合は「埋伏している」と判断する一つの目安となります。

埋伏歯の診断のポイント ⑦埋まっている位置の深さ

生えてきていない歯胚の深さや、歯の上に歯槽骨が残っているのかがポイントとなります。埋伏歯の診断のポイント①～⑥のどれかと合わせて判断しますが、左側のように埋まっている位置が浅く歯の上に歯槽骨も残っていないようであれば自然萌出が期待できますが、右側のように深い位置に埋まっており歯槽骨も上に残っているようであれば自然萌出は期待できないこともあり「埋伏歯」と診断することとなります。